Dor na relação sexual: causas e quando procurar um médico

Pontos-chave

• Dispareunia é o nome médico da dor persistente ou recorrente durante ou após a relação sexual.

• A dor na relação sexual pode ser superficial, na entrada da vagina, ou profunda, na pelve.

• Infecções, secura vaginal, endometriose e contração involuntária da musculatura pélvica estão entre as causas.

• O diagnóstico depende da conversa com o ginecologista e do exame pélvico.

• O tratamento é dirigido à causa e pode combinar medicamentos, fisioterapia pélvica e psicoterapia.

O que é dispareunia (dor na relação sexual)?

Dispareunia é a dor genital ou pélvica que surge durante ou após a relação sexual com penetração, de forma persistente ou recorrente. A dor na relação sexual pode aparecer na entrada da vagina, chamada dor superficial, ou no fundo da pelve, chamada dor profunda. A localização ajuda o médico a investigar a causa.

Na classificação usada pelo Manual MSD, a dor na relação faz parte do transtorno da dor gênito-pélvica/penetração. Esse diagnóstico inclui dor na penetração, medo intenso da dor e contração involuntária dos músculos ao redor da vagina, quadro conhecido como vaginismo. A dor na relação sexual pode afetar a autoestima, o desejo e o relacionamento.

Quais são os sintomas da dor na relação sexual?

A dor na relação sexual se manifesta de formas diferentes conforme a causa. Algumas mulheres sentem dor apenas no início da penetração. Outras sentem dor profunda com determinados movimentos, ou ardência que continua horas depois da relação.

1. Dor na entrada da vagina: dor ou ardência no início da penetração.

2. Dor profunda: dor no fundo da pelve durante a penetração, às vezes ligada a certas posições.

3. Ardência após a relação: queimação ou desconforto que dura horas.

4. Contração involuntária: sensação de que a vagina se fecha, o que dificulta ou impede a penetração.

5. Secura vaginal: lubrificação insuficiente mesmo com desejo.

6. Medo ou ansiedade: antecipação da dor que leva a evitar a relação.

Quais são as causas da dor na relação sexual?

As causas da dor na relação sexual se dividem em superficiais e profundas, segundo o Manual MSD. Causas superficiais afetam a vulva e a entrada da vagina. Causas profundas envolvem órgãos da pelve. Fatores emocionais, como medo, ansiedade ou experiências traumáticas, podem se somar às causas físicas e manter a dor.

• Secura vaginal: queda de estrogênio na menopausa ou na amamentação, ou lubrificação insuficiente.

• Infecções: candidíase, vaginose, tricomoníase e outras infecções sexualmente transmissíveis.

• Vestibulodinia: dor ao toque leve na entrada da vagina.

• Vaginismo: contração involuntária da musculatura pélvica, muitas vezes ligada ao medo da dor.

• Endometriose: presença de tecido semelhante ao revestimento do útero fora dele. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a endometriose afeta cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva no mundo.

• Outras causas profundas: miomas, cistos, doença inflamatória pélvica e aderências após cirurgia ou radioterapia.

• Alergias e irritações: reação a preservativos, espermicidas ou produtos de higiene.

Como é feito o diagnóstico da dor na relação sexual?

O diagnóstico da dor na relação sexual é feito pelo ginecologista a partir da história clínica e do exame pélvico. O médico pergunta onde a dor aparece, quando começou, se ocorre em toda relação e se há outros sintomas. O exame é feito com cuidado, e a paciente pode pedir para interromper a qualquer momento.

• História clínica: localização da dor, duração, relação com o ciclo menstrual, partos, cirurgias e medicamentos.

• Exame pélvico: avaliação da vulva, da vagina e da musculatura pélvica para localizar a dor.

• Análise da secreção vaginal: indicada quando há suspeita de infecção.

• Exames de imagem: ultrassonografia ou ressonância magnética quando há suspeita de endometriose, miomas ou cistos.

• Avaliação emocional: investigação de ansiedade, depressão e experiências traumáticas.

Qual é o tratamento da dor na relação sexual?

O tratamento da dor na relação sexual é dirigido à causa. Infecções recebem antifúngico ou antibiótico conforme o agente identificado. A secura vaginal da menopausa pode ser tratada com lubrificantes e, com prescrição, hormônio de uso vaginal. Endometriose, miomas e cistos têm tratamento clínico ou cirúrgico definido pelo ginecologista.

A fisioterapia pélvica ajuda a relaxar a musculatura e é usada no vaginismo, às vezes com dilatadores vaginais de tamanho progressivo. A psicoterapia, como a terapia cognitivo-comportamental, e a terapia sexual ajudam quando há medo, ansiedade ou trauma.