Cólica ou APLV? Como diferenciar o choro do bebê

Pontos-chave

• A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) cita a definição clássica de cólica do bebê: choro inconsolável por pelo menos 3 horas por dia, em 3 dias da semana, por mais de 3 semanas. Os critérios de Roma IV, mais recentes, não exigem contar horas: basta choro prolongado e recorrente, sem causa aparente, em bebê saudável de até 5 meses.

• Segundo o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS), a cólica do bebê costuma começar nas primeiras semanas de vida e parar por volta dos 3 a 4 meses.

• Segundo a SBP, a APLV raramente é a causa da cólica do bebê.

• Sangue ou muco nas fezes, eczema, vômitos persistentes e pouco ganho de peso apontam para APLV ou outra doença.

• O aleitamento materno não deve ser interrompido por causa da cólica.

O que é cólica do bebê e o que é APLV?

A cólica do bebê é um padrão de choro prolongado e difícil de acalmar em um bebê saudável, que mama bem e ganha peso. A cólica do bebê não é uma doença e desaparece sozinha com o amadurecimento do bebê. A causa exata da cólica ainda não é conhecida.

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma reação do sistema de defesa do corpo às proteínas do leite de vaca. A APLV pode surgir em bebês que tomam fórmula à base de leite de vaca e, menos vezes, em bebês amamentados, pela passagem das proteínas da dieta da mãe para o leite materno.

Quais são os sintomas da cólica do bebê?

Os sintomas da cólica do bebê aparecem em crises, com o bebê bem entre elas. Segundo o NHS, o choro costuma piorar no fim da tarde e à noite. Os sinais mais comuns da cólica do bebê são:

1. Choro intenso e prolongado: difícil de acalmar, mesmo com colo e mamada.

2. Horário repetido: crises mais frequentes no fim da tarde e à noite.

3. Punhos cerrados: o bebê fecha as mãos com força durante o choro.

4. Rosto avermelhado: comum durante as crises de choro.

5. Bem-estar entre as crises: o bebê mama, dorme e ganha peso normalmente.

Por que o bebê tem cólica?

Segundo a SBP, as causas da cólica do bebê não são conhecidas com exatidão. A explicação mais aceita é que vários fatores se somam nos primeiros meses de vida, quando o sistema digestivo e o sistema nervoso do bebê ainda estão amadurecendo. A cólica do bebê tende a desaparecer sozinha.

Os fatores estudados pela SBP incluem:

• Imaturidade do sistema nervoso.

• Alterações no movimento do intestino.

• Alterações nos hormônios do intestino e na flora intestinal.

• Fatores do ambiente familiar.

• Raramente, alergia à proteína do leite de vaca.

Qual a diferença entre cólica e APLV?

A cólica do bebê e a APLV podem causar choro intenso, mas a APLV costuma trazer outros sinais no corpo. O bebê com cólica fica bem entre as crises. O bebê com APLV pode ter alterações nas fezes, na pele ou no ganho de peso, além de vômitos.

Quais sinais combinam mais com cólica do bebê?

• Choro em crises, principalmente no fim da tarde e à noite.

• Fezes normais, sem sangue ou muco.

• Pele sem lesões.

• Ganho de peso adequado.

Quais sinais sugerem APLV?

• Reações imediatas, de minutos até 2 horas após o leite de vaca: urticária, inchaço, vômitos ou diarreia.

• Reações tardias, de 2 a 72 horas após o leite de vaca: diarreia, intestino preso, refluxo ou vômitos.

• Muco ou sangue nas fezes.

• Eczema, que é a pele seca, vermelha e com coceira.

• Recusa alimentar ou pouco ganho de peso.

Quais sinais exigem atendimento de emergência?

• Respiração ruidosa ou dificuldade para respirar.

• Inchaço da língua, dos lábios ou da garganta.

• Bebê mole, pálido ou difícil de acordar.

• Choro fraco, muito agudo ou diferente do habitual.

Nesses casos, ligue para o SAMU 192 ou procure o pronto-socorro imediatamente.

Como é feito o diagnóstico de cólica e de APLV?

O diagnóstico de cólica e de APLV é clínico e feito pelo pediatra. O primeiro passo é descartar outras causas de choro, como fome, frio, calor, fralda suja ou infecção. Segundo a SBP, nem todo choro inconsolável é cólica, por isso o bebê precisa ser examinado.

• História clínica: horário e duração do choro, alimentação, fezes, pele e histórico de alergia na família.

• Exame físico e curva de peso: mostram se o bebê está crescendo bem.

• Dieta de exclusão supervisionada: retirada do leite de vaca da dieta da mãe que amamenta ou troca da fórmula, por período definido pelo pediatra.

• Reintrodução planejada: volta do leite de vaca com acompanhamento, para confirmar ou descartar a APLV.

Qual é o tratamento da cólica e da APLV?

A cólica do bebê não tem tratamento que a elimine, e o cuidado busca o conforto do bebê e o apoio à família. Colo e ambiente calmo podem ajudar. A SBP desaconselha chás e troca de fórmula sem orientação do pediatra e reforça que o aleitamento materno exclusivo nunca deve ser interrompido para reduzir a cólica.

Na APLV, o tratamento é retirar as proteínas do leite de vaca da alimentação do bebê. Se o bebê mama no peito, a mãe segue uma dieta sem leite de vaca e continua amamentando. Se o bebê usa fórmula, o pediatra indica uma fórmula adequada.